Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

Hans-Dieter Schmitz GmbH
Karl-Carstens-Str. 2
52146 Würselen
E-Mail info@domena-kundendienst.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

Bestellt am _________________ (*)   /   erhalten am ____________________ (*)

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

Datum                Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

(*) Unzutreffendes streichen